Vprašalnik

Ime

Priimek

Starost

Zdravstvena zgodovina

Ali imate kakršnokoli pomembno zdravstveno zgodovino, ki bi jo morali vedeti (fizične ali duševne težave)?

Ali jemljete kakšna zdravila?

Kaj vas je privedlo do tega, da ste poiskali terapijo?

Kako dolgo že doživljate te težave?

Kako te težave vplivajo na vaše vsakodnevno življenje?

Ste že kdaj obiskovali terapevta ali svetovalca? Kakšne so bile vaše izkušnje?

Kaj je bilo pri prejšnji terapiji učinkovito ali neučinkovito?

Kaj upate, da boste dosegli s terapijo?

Kakšni so vaši dolgoročni in kratkoročni cilji?

Kakšen je vaš odnos z družino in prijatelji?

Ali imate podporno mrežo, na katero se lahko zanesete?

Kako bi opisali svoje trenutne življenjske razmere?

Ali doživljate kakršne koli pomembne spremembe ali stresne dogodke?